PLANO ANAFE SAÚDE EXCLUSIVE
Reembolso por Livre Escolha
Mais liberdade para cuidar da sua saúde
Os beneficiários do Plano ANAFE Saúde Exclusive contam com a modalidade de livre escolha, que permite realizar atendimentos com profissionais e estabelecimentos particulares, mesmo que não façam parte da rede credenciada do plano.
Nessa modalidade, o beneficiário realiza o pagamento diretamente ao prestador e, depois, solicita o reembolso à ANAFE Saúde, conforme as coberturas previstas no plano e os limites estabelecidos nos Referenciais de Reembolso vigentes.
Como funciona?
O processo acontece em quatro etapas.
- 1
O beneficiário escolhe um profissional ou estabelecimento particular.
- 2
Realiza o atendimento e efetua o pagamento diretamente ao prestador.
- 3
Solicita o reembolso pelo Portal do Beneficiário ou pelo aplicativo da ANAFE Saúde.
- 4
A ANAFE Saúde analisa a documentação e calcula o valor conforme as regras e os referenciais do plano.
Guarde todos os documentos do atendimento: nota fiscal ou Receita Saúde, pedido médico, relatórios e comprovante de pagamento, conforme o tipo de serviço.
O reembolso corresponde
ao valor integral pago?
Não necessariamente.
O valor é calculado de acordo com os Referenciais de Reembolso da ANAFE Saúde e não pode ultrapassar o valor efetivamente pago pelo beneficiário. Se o prestador cobrar valor superior ao referencial, a diferença fica sob responsabilidade do beneficiário.
Exemplo
Consulta particular de R$ 350, referencial de R$ 250: o reembolso é limitado a R$ 250.
Consulta de R$ 200: o reembolso não pode ultrapassar os R$ 200 efetivamente pagos.
Os valores apresentados são apenas ilustrativos.
Antes de realizar o atendimento
Consulte previamente o Referencial de Reembolso correspondente ao serviço e compare o valor previsto com o orçamento do profissional ou estabelecimento. Alguns procedimentos podem depender de indicação médica, autorização prévia ou critérios de cobertura do regulamento. Em caso de dúvida, entre em contato com a ANAFE Saúde antes do atendimento.
Como solicitar o reembolso
A solicitação pode ser feita pelo site ou pelo aplicativo da ANAFE Saúde.
Pelo site
- Acesse a página de Solicitação de Reembolso da ANAFE Saúde;
- Clique na opção “Solicitar”;
- Preencha os campos obrigatórios com os dados do titular, incluindo informações bancárias e contatos;
- Informe os dados do beneficiário que recebeu o atendimento;
- Preencha os dados do atendimento: prestador, data e valor total pago;
- Anexe os documentos comprobatórios;
- Confira as informações e clique em “Enviar”.
Após o envio, você recebe o número do protocolo por SMS e e-mail. Guarde-o para acompanhar a solicitação.
Pelo aplicativo
- Acesse o aplicativo da ANAFE Saúde;
- Entre com seus dados de acesso;
- Selecione a opção “Reembolso”;
- Inicie uma nova solicitação;
- Informe os dados do atendimento;
- Anexe a documentação solicitada;
- Confira as informações e envie o pedido.
Depois do envio, guarde o número do protocolo para acompanhar a análise.
Orientações para os anexos
Até 10 anexos, com no máximo 3 MB por arquivo. Formatos: PDF; JPG, JPEG, PNG, GIF ou TIFF; XLS ou XLSX; ZIP ou RAR. Confira se todos os documentos estão completos e legíveis antes de enviar.
A documentação varia conforme o atendimento. Todos os documentos devem estar legíveis e identificar o beneficiário, o prestador, o serviço, a data e o valor pago.
Consultas
- Receita Saúde ou nota fiscal quitada
- Nome completo do paciente e descrição da consulta
- Data, valor cobrado e eventual desconto
- CPF ou CNPJ do prestador
- Nome, assinatura, carimbo e registro profissional
- Endereço legível do profissional
- Comprovante de pagamento
Pronto-socorro
- Nota fiscal quitada
- Fatura discriminando procedimentos, materiais, medicamentos e taxas
- Quantidade individual dos itens
- Solicitações médicas, quando houver
- Identificação do paciente e do prestador
- Data e comprovante de pagamento
Exames, procedimentos e tratamentos seriados
- Receita Saúde ou nota fiscal quitada
- Pedido médico
- Discriminação de cada exame ou sessão
- Relatório do profissional (seriados)
- Datas das sessões
- Identificação e comprovante de pagamento
Honorários durante internação
- Receita Saúde ou nota fiscal quitada
- Documentação de cada profissional da equipe
- Função: cirurgião, anestesista ou auxiliar
- Descrição e quantidade dos procedimentos
- Solicitação médica e relatório
- Identificação e comprovante de pagamento
Internação hospitalar
- Nota fiscal e comprovante de pagamento
- Conta hospitalar detalhada
- Materiais, medicamentos, honorários, exames e taxas
- Solicitação médica e relatório médico
- Nome do paciente
- Data e hora da internação e da alta
Atendimento odontológico
- Receita Saúde ou nota fiscal
- Dados do dentista ou da clínica
- Relatório dos procedimentos, com dentes, faces ou regiões
- Data, assinatura e número do CRO
- Identificação do paciente
- Valores, descontos e comprovante de pagamento
Comprovantes de pagamento aceitos
Comprovante de Pix, transferência bancária, pagamento de boleto ou via do cliente de cartão de débito ou crédito. A nota fiscal ou Receita Saúde demonstra o serviço; o comprovante confirma que o pagamento foi feito.
Prazo para solicitar
Até 12 meses, contados da data de cada atendimento ou, nos casos de internação, da data da alta hospitalar. Após esse período, o beneficiário pode perder o direito ao reembolso daquela despesa.
Prazo para pagamento
O reembolso é depositado na conta do associado titular em até 30 dias, contados da apresentação da documentação completa. Depósito em conta de outro beneficiário exige autorização formal do titular.
Como acompanhar a solicitação
Pelo site: acesse a área “Beneficiário”, selecione “Reembolso”, clique em “Acompanhar” e informe o CPF e o número do protocolo. O acompanhamento também pode ser feito pelo aplicativo da ANAFE Saúde.
Documentos necessários
Dúvidas frequentes
Quem pode solicitar o reembolso por livre escolha?
É um benefício do Plano ANAFE Saúde Exclusive. O pedido deve estar relacionado a um beneficiário regularmente inscrito e observar coberturas, carências, autorizações e demais condições do regulamento.
Posso escolher qualquer profissional ou estabelecimento?
Sim, inclusive não credenciados. Entretanto, o atendimento precisa estar contemplado pelas coberturas do plano e atender às regras de reembolso do regulamento vigente, do referencial e da legislação da ANS.
A livre escolha garante o reembolso integral?
Não. O reembolso é limitado aos valores dos referenciais da ANAFE Saúde e ao valor efetivamente pago. Situações de garantia de atendimento e indisponibilidade da rede seguem regras próprias, analisadas individualmente.
Posso solicitar uma estimativa antes do atendimento?
Consulte o Referencial de Reembolso vigente e identifique o procedimento. Como o cálculo pode depender do código e da composição do atendimento, fale com a ANAFE Saúde antes de assumir a despesa em caso de dúvida.
Preciso apresentar pedido médico?
Sim, para exames, procedimentos, internações, tratamentos seriados e outros serviços que dependam de indicação profissional. O pedido deve ser legível e conter identificação do paciente, descrição do procedimento, indicação clínica, data e dados do profissional.
Posso enviar apenas a nota fiscal?
Não necessariamente. Além da nota fiscal ou Receita Saúde, podem ser exigidos pedido médico, relatório profissional, conta hospitalar detalhada e comprovante de pagamento.
O que acontece se faltar algum documento?
A ANAFE Saúde pode solicitar a complementação por SMS e e-mail. A análise segue após o recebimento de tudo; documentação incompleta pode aumentar o tempo de conclusão. Não é preciso abrir novo pedido: use “Acompanhar” com CPF do titular e protocolo.
O dinheiro pode ser depositado na conta de um dependente?
Preferencialmente na conta do associado titular. Depósito em conta de outro beneficiário pode depender de autorização formal do titular e das exigências do regulamento.
Onde posso consultar os valores?
Nos Referenciais de Reembolso da ANAFE Saúde: procedimentos e honorários médicos, odontologia, vacinas, psicologia, nutrição, fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura e métodos especiais. Consulte sempre a versão vigente na data do atendimento.
Ainda tem dúvidas?
Antes de realizar um atendimento particular, consulte as condições de cobertura e os valores dos referenciais. Se precisar de orientação, fale com a equipe da ANAFE Saúde.
Concierge ANAFE Saúde
Atendimento 24 horas por dia, todos os dias da semana.
